Tanker etter Hjemmefødsel - et gode (?) kun for de rike? arrangert av Grønt Kvinnenettverk

(Husk hvem jeg er før du leser. Jeg har frifødt selv og er en bruker-stemme i debatten. Jeg har satt meg inn informasjon om fødsel ut fra et brukerperspektiv – en (u?)bevisst og (feil?)informert. Typisk for tiden vi lever i. Jeg er ikke en fagperson innen fødselsomsorg)

Onsdag kveld var jeg publikum på arrangementet Hjemmefødsel - et gode (?) kun for de rike?. Ingen av de andre åtte tilknyttet Frifødselsnettverket hadde anledning, så det var bare meg der fra frifødselsmiljøet, så vidt jeg vet. Det som skulle diskuteres var om assistert hjemmefødsel er et gode, og om det kan bli en del av den offentlige fødselsomsorgen. Det ligger ikke an til å bli prioritert politisk, virker det som. Jeg mener at fordelene ved fysiologisk fødsel ikke ble tilstrekkelig dekket under arangementet. Det ble oversett at hjemmefødsel kanskje ikke er et mål i seg selv, men at hjemmet er det miljøet som best legger til rette for å kunne gjennomføre en fysiologisk fødsel uten inngrep. Og at dette er et gode.

Arrangementet besto av to faglige innlegg og en paneldebatt.

I sitt faglige innlegg gikk Johanne Kolvik Iversen (Overlege, spesialist i fødselshjelp og kvinnesykdommer, og hovedredaktør i Norsk Gynekologisk Veileder i fødselshjelp) inn på begrepet “fysiologisk fødsel”. Hun snakket om risikoen og presenterte statistikk om dødeligheten for mor og barn, gitt at alle fødsler foregikk uten mulighet for medisinsk håndtering. Det stemmer at naturlige fødsler ikke alltid ender bra, men det er ikke det eneste som er relevant å si om fenomenet fysiologisk fødsel i Norge i dag. Særlig under et arrangement om hjemmefødsel burde det positive ved fysiologisk fødsel vært i fokus, som en forklaring på hva en forsøker å oppnå ved å føde hjemme. 

I Ellen Blix (professor i jordmorfag ved OsloMet) sitt faglige innlegg understreket hun at tryggheten ved assisterte hjemmefødsler blant annet er betinget av at det er mulig å overflytte til sykehus. Det er ikke tilstrekkelig at en jordmor er til stede hjemme, dersom fødselen ikke forløper uproblematisk av seg selv. Det som også kunne vært understreket er at en stor andel av hjemmefødslene er trygge fordi de er iboende trygge og uproblematiske. Fødsel er en fysiologisk prosess som kan gå bra av seg selv og selvfølgelig også kan gjennomføres hjemme. 

Likheten mellom assistert og uassistert hjemmefødsel

Arrangementet snakket utelukkende om hjemmefødsel der jordmor er til stede, og behandlet ikke frifødsel. Jeg mener at man først må se fellestrekkene ved de to valgene, og deretter vil forstå forskjellen. Likeheten er blant annet at sykehuset med leger er sikkerhetsnett. For meg betyr overflytting til sykehus at man avslutter forsøket på å gjennomføre en fysiologisk fødsel, og søker fordelene ved medisinsk håndtering. Dette kan både de som velger å forsøke på en assistert og en uassistert hjemmefødsel gjøre. Per definisjon finnes fenomenet frifødsel kun i land med en fungerende medisinsk fødselsomsorg. Det er bare under de omstendighetene dette kan velges bort. Assistert hjemmefødsel defineres også i kontekst av et høyintensktsland med sykehus. 

Hjemmefødende og hjemmefødselsjordmødre vektlegger ofte det medisinske sikkerhetsnettet i sin kommunikasjon. Frifødende derimot har lagt mer vekt på tillit til kroppen og fysiologien. Men man finner begge elementene i begge miljøene. Det kan høres ut som frifødende velger bort medisinsk hjelp uansett hva som skjer, men det må forstås i kontekst av frifødende kvinner uttaler seg om fødsler som allerede er gjennomført uten at det var behov for medisinsk hjelp. Dersom en alvorlig bekymring eller komplikasjon oppstår, vil selvfølgelig kvinner i det norske frifødselsmiljøet oppsøke medisinsk hjelp. Helsevesenet er sikkerhetsnettet i en frifødsel, og da tenker vi i miljøet særlig på muligheten for et medisinsk trygt keisersnitt. Miljøet omkring assistert hjemmefødsel hadde ikke kunne eksistert utelukkende basert på tillit til medisinen. Da kunne man like gjerne jobbet og født på sykehus. De skiller seg fra de som har sykehusfødsel som førstevalg ved å ha stor tro på den fysiologiske fødselen og fordelene for mor, barn og familien. 

Johanne Kolvik Iversen snakket om fysiologisk fødsel som om det er et fenomen som ikke kan avbrytes når det først er forsøkt. I stedet bør vi se på det som en prosess som kan avbrytes når som helst, og erstattes av medisinsk håndtering. I samtidens Norge får kvinner ikke like mange barn som i urtiden. Det finnes prevensjon, fosterdiagnostistikk og abort. Kvinnene har også stor tilgang på informasjon om hva de skal igjennom. Dette må tas i betraktning. 

Fødselen må gjennomføres uansett

Når en graviditet har kommet et stykke på vei, må en fødsel gjennomføres uansett. Denne fødselen kan enten være fysiologisk eller medisinsk håndtert. Dersom den er forsøkt fysiologisk, kan det oppstå komplikasjoner som krever medisinsk håndtering. Dersom fødselen er medisinsk håndtert fra begynnelsen, er det ingen mulighet for at mor og barn kommer helt uskadd fra opplevelsen. Alle inngrep slik som igangsettelse, drypp, medisinsk smertelindring, episiotomi og keisersnitt har bivirkninger og gjør skade. Disse skadene og bivirkningene er selvfølgelig å foretrekke fremfor at både mor og barn dør en naturlig død, men de må likevel anerkjennes. Derfor er det viktig å legge til rette for en fysiologisk fødsel. Selv om det ikke er en garanti, så er det en mulighet for at det forløper uproblematisk for mor og barn, og at begge kommer uskadet fra fødselen. Hjemmejordmødre observerer trolig dette i de fødslene de deltar på som ikke krever overflytting til sykehus. Jeg hadde ønsket meg at jordmor Maria Joynt fra Min Fødsel som satt i panelet hadde fortalt enda mer om dette, fremfor å legge vekt på abstrakt valgfrihet og forskjellighet. Hennes ekspertise i å støtte, observere og tilrettelegge for fysiologisk fødsel trenger vi å høre mer om, særlig i forbindelse med hjemmefødsel. 

Er jeg ikke redd noe skal skje?

Dersom jeg hadde planlagt nok en fysiologisk frifødsel og noen spurte meg om jeg ikke er redd for at det skal skje noe, så ville jeg svart at hvis det er noe ved meg eller barnet som gjør at det vil oppstå komplikasjoner helt naturlig, så ville disse ha oppstått uansett om jeg hadde hatt jordmor til stede eller født på sykehus. Det jeg forsøker er å være i et miljø som gjør det enklest mulig for meg å gjennomføre fødselen fysiologisk, og så håper jeg at det forløper like uproblematisk som forrige gang. Ved å ha som intensjon å føde uassistert, så er både jeg og barnet beskyttet mot obstetrisk vold og iatrogene skader. 

Dersom fødselen kunne forløpt helt uproblematisk om den ble gjennomført fysiologisk hjemme, så kan det likevel være at det skjer komplikasjoner på sykehus som et resultat av den medisinske håndteringen gjennom for eksempel noe så vanlig som epidural. Det er derfor fødselsleger slik som Torgrim Sørnes kan si: “Når jeg som obstetriker sto overfor en situasjon som endte galt, var den bitreste refleksjonen alltid: ‘Dette ville ikke ha hendt hvis kvinnen hadde holdt seg hjemme.’” Problemstilingen er altså ikke symetrisk.

Erfaringer med å være i fødsel hjemme

De fleste fødsler som starter spontant, starter hjemme. Det er dermed svært mange som har erfaring med å være i fødsel hjemme, og i paneldebatten ble slike fortellinger delt. De gjør mye av ri-arbeidet hjemme, uten medisinsk observasjon, og så flytter de på seg. Hvorfor er det ikke flere som bare avslutter fødselen hjemme også, hvis de kjenner at den fysiologiske prosessen går bra? For barneleger er det en selvfølge at kvinnen flytter seg til sykehuset før barnet kommer ut, slik at barnet har tilgang på avanserte pustehjelpsmaskiner i umiddelbar nærhet. Jeg mener vi må se på flere muligheter for å løse dette reelle problemet enn å kreve at alle må føde på sykehus. Å heve kunnskapene til de fødende og gi dem tilgang på noe utstyr er et forslag. 

Hva er fordelene ved fysiologisk fødsel?

Slik jeg ser det er fordelene:

-Fødselens bevissthetstilstand

-Psykisk helse

-Kan være uten fysiske og psykiske traumer

-Mor og barn komme fra det uskadet og upåvirket av medikamenter

-Styrker mor i morsrollen. Det er avgjørende for barnet at mor er tilknyttet og påkoblet deres signaler.

-Legger best til rette for amming, hormonelt og fysisk. Amming er bra for barnet.

Hjemmefødsel kan være en betingelse for fysiologisk fødsel, dersom man definerer det å reise hjemmefra som en intervensjon. Alternativet til fysiologisk fødsel er vaginal fødsel med inngrep som har bivirkninger, eller keisersnitt som kun er trygt gitt aseptikk, antibiotika, at kvinnen er frisk nok til at vevet kan gro, at man kan behandle eventuell blodpropp og at hun vil ha tilgang på keisersnitt ved fremtidige graviditeter.

Hvis man skal snakke om fysiologisk fødsel som noe utrygt i et scenario som likner urtiden, må man også snakke om keisersnitt som fullstendig dødelig for mor, slik det var den gangen det ikke fantes aseptikk og antibiotika. Det er bedre å se fenomenene i kontekst av den tiden og omgivelsene vi faktisk lever i. 

Min opplevelse med fødsel

Epiduralbedøvelse utelukker at fødselen blir fysiologisk. Det er selvfølgelig forståelig at kvinner velger epidural fremfor å forsøke å fullføre fødselen fysiologisk, særlig når de er i et miljø som ikke legger til rette for det. Jeg tror det er mye lettere å stå i fødsels-sensasjonene dersom man er hjemme og trygg. Det er også det eneste jeg har opplevd, og jeg trengte ikke noe smertelindring. Dersom jeg i stedet hadde vært på sykehuset, er jeg ikke like sikker på om jeg hadde klart å gjennomføre. Jeg hadde kanskje klart det, men det var vondt og tok all min oppmerksomhet å håndtere riene. Jeg vet ikke om jeg kunne klart det samtidig som jeg ble snakket til, undersøkt, kanskje var kald, hørte rare lyder, luktet fremmede lukter og kjente på hvordan det var å være en “ressurs” i jordmødrenes pressede arbeidsmiljø på sykehus. Jeg valgte å føde hjemme. Jeg tenkte at hvis fødselen ligger an til å gå uproblematisk, så "trenger" jeg ikke en jordmor. I retrospekt ville de ha vært der i tilfelle noe skjedde, som ikke skjedde. Pappaen kunne overflytte oss til sykehus dersom de ble problemer, og det ble det ikke. Undervurderer jeg jordmorens rolle? Det kan hende. Jordmødre har ikke har lov til å støtte seteleie og tvillinger hjemme i Norge, som er de scenarioene jeg hadde ønsket de skulle være til stede for gjøre manøvre som kan løse komplikasjoner når barna skal ut. Men dette var ikke scenario jeg var i, ettersom jeg fødte ett barn, i hodeleie.

Tilbake til arrangementet og nedprioritering av hjemmefødsel

Det virker som hjemmefødsel ikke kommer til å bli prioritert. Det begrunnes med at man ikke ønsker at jordmødre skal forlate fødeavdelingene, ettersom det vil kunne føre til for lite personell der og dårligere sikkerhet. Det går kanskje ikke an å få til assistert hjemmefødsel, men uassistert hjemmefødsel i samarbeid med sykehus kan kanskje være mulig?

Det offentlige kunne operert med de samme strenge seleksjonskriterier for å ha uassistert hjemmefødsel i samarbeid med sykehus. Svangerskapsoppfølgingen måtte da hatt til hensikt å informere og lære opp kvinnene til å håndtere og mestre fødselen (av både barn og morkake) selv. Samarbeider med sykehusets fødeavdeling kunne bestå av mulighet for videooverføring ved spørsmål, tilgang på medikamenter som kan stoppe blødning, utstyr for å gi pustehjelp og mulighet til overflytting som sykehuset er forberedt på. Denne typen hjemmefødsel ble selvfølgelig ikke løftet frem på arrangementet. Det ville vært billig og positivt i et beredskapsperspektiv. Det negative er at det ville krevd mer av svangerskapsoppfølgingen, og at jordmødre fratas sin rolle under disse hjemmefødslene. Dette ville vært et tilbud som ikke passer de som søker personlig omsorg.

Jordmødre kan og bør forstette å tilby assistert hjemmefødsel i privat regi, noe som forebygger at ferdighetene de har om å støtte fysiologisk fødsel hjemme går tapt. Denne kunnskapen er viktig for alle fødende og fødselsarbeidere.

Det var et flott og tankevekkende arrangement, og i denne teksten har jeg fokusert på å drøfte fysiologisk fødsel som jeg mener ble oversett. Jeg har lagt frem en løs ide til en alternativ og billig modell for uassistert hjemmefødsel, som har både fordeler og ulemper.

Arrangementet ble tatt opp og kan ses her: https://www.youtube.com/watch?v=TJy5_YsW4eM